A anamnese é uma das fontes fundamentais da avaliação psicológica pela Resolução CFP nº 31/2022. Veja um roteiro de anamnese para a avaliação neuropsicológica online, cuidados com a videochamada, informantes, urgências e registro.
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Na avaliação neuropsicológica, os testes costumam chamar mais atenção, mas é a anamnese que dá sentido a eles. É nela que você entende a pergunta clínica, a história da pessoa e o contexto em que os resultados vão ser interpretados. No formato online, ela pede alguns cuidados a mais.
Neste artigo, trago um roteiro de anamnese para a avaliação neuropsicológica a distância, o que muda na videochamada, como incluir informantes e como registrar. É um roteiro de referência: cada caso pede ajustes.
Pela Resolução CFP nº 31/2022, entrevistas psicológicas e anamneses são fontes fundamentais de informação da avaliação, ao lado dos testes aprovados e dos protocolos de observação. No online, a anamnese também serve para conferir a viabilidade do formato e para combinar o plano em caso de urgência, como pede a Resolução CFP nº 9/2024.
Por que a anamnese é tão importante
A Resolução CFP nº 31/2022 determina que a decisão na avaliação psicológica se baseie, obrigatoriamente, em métodos, técnicas e instrumentos reconhecidos cientificamente, as chamadas fontes fundamentais. São elas: os testes psicológicos aprovados pelo CFP, as entrevistas psicológicas e anamneses e os protocolos ou registros de observação de comportamentos (art. 3º).
Ou seja: a anamnese não é uma formalidade antes dos testes. Ela orienta a escolha dos instrumentos, ajuda a interpretar os resultados e aparece no laudo, nos itens de descrição da demanda e de procedimento.
Antes da primeira sessão
- Viabilidade do formato: confirme se a pessoa tem um ambiente silencioso e privado, um dispositivo adequado (de preferência computador) e conexão estável. A Resolução CFP nº 9/2024 coloca a análise de viabilidade como responsabilidade da psicóloga.
- Contrato e consentimento: envie antes o contrato com a plataforma usada, os recursos de sigilo e os combinados para quedas de conexão.
- Documentos prévios: peça laudos anteriores, relatórios escolares e exames, por um meio seguro. Dados de saúde são dados pessoais sensíveis pela Lei Geral de Proteção de Dados (art. 5º, II).
- Questionário prévio, se usar: ele adianta informações, mas não substitui a entrevista. Use-o como ponto de partida para as perguntas.
Roteiro de anamnese para a avaliação neuropsicológica
- Identificação: nome, idade, escolaridade, ocupação, com quem mora, lateralidade e a cidade onde a pessoa está no momento do atendimento.
- Demanda e encaminhamento: quem encaminhou, por quê e qual decisão a avaliação vai subsidiar. Essa é a pergunta clínica que vai guiar todo o processo.
- Queixa principal: o que a pessoa percebe, desde quando, se começou de repente ou aos poucos, como evoluiu e em quais situações aparece.
- Impacto no dia a dia: trabalho ou estudos, tarefas de casa, relações, finanças, direção, uso do celular e do computador.
- Saúde geral: doenças, cirurgias, medicações em uso, sono, alimentação, visão e audição, uso de álcool e outras substâncias.
- Histórico neurológico e psiquiátrico: traumatismos cranianos, convulsões, internações, tratamentos e diagnósticos anteriores.
- Desenvolvimento: gestação, parto, marcos do desenvolvimento e história escolar, quando relevantes para a pergunta clínica. Em adultos, muitas vezes é preciso ouvir um familiar.
- História familiar: condições neurológicas, psiquiátricas e de aprendizagem na família.
- Aspectos emocionais e contexto atual: humor, estresse, eventos recentes e rede de apoio.
- Expectativas: o que a pessoa espera da avaliação e o que ela já sabe sobre o processo.
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O que muda na videochamada
- Privacidade: pergunte se há mais alguém no ambiente. A presença de terceiros pode mudar o que a pessoa conta.
- Observação: o enquadramento da câmera limita o que você vê. Peça que a pessoa fique com o rosto e as mãos visíveis e registre o que não foi possível observar.
- Ritmo: sessões online cansam mais. Dividir a anamnese em mais de um encontro costuma render melhor.
- Urgências: anote a cidade onde a pessoa está e um contato de emergência. A Resolução CFP nº 9/2024 exige meios para atender ou direcionar urgências durante o serviço.
- Quedas de conexão: combine antes como retomar e registre interrupções importantes.
Informantes e outras fontes
Na avaliação neuropsicológica, a visão de quem convive com a pessoa costuma ser essencial, principalmente quando a própria percepção das dificuldades pode estar alterada. No online, é possível fazer a entrevista com o informante em uma chamada separada, com o consentimento da pessoa avaliada.
A Resolução CFP nº 31/2022 também permite usar fontes complementares, como documentos técnicos e relatórios de equipes multiprofissionais (art. 4º). Elas enriquecem o raciocínio clínico, mas não substituem as fontes fundamentais.
Como registrar
A manutenção dos registros de atendimento na avaliação psicológica é obrigatória (Resolução CFP nº 31/2022, art. 6º). O Manual Orientativo do CFP, de 2025, detalha a estrutura mínima do registro documental e do prontuário prevista na Resolução CFP nº 1/2009 e lembra que os registros devem ser guardados por pelo menos 5 anos. No online, use um meio seguro, com acesso restrito, e informe à pessoa como os registros são feitos e protegidos.
Erros comuns na anamnese online
- Começar pelos testes sem ter clara a pergunta clínica.
- Usar só um questionário enviado por e-mail no lugar da entrevista.
- Não perguntar onde a pessoa está nem ter um contato de emergência.
- Não ouvir informantes quando a percepção da própria pessoa é limitada.
- Não registrar as condições do atendimento online, como interrupções e presença de terceiros.
Para aprender o processo completo
A anamnese é a etapa que mais influencia o resto da avaliação. Escrevi um guia sobre o caminho inteiro: como fazer avaliação neuropsicológica online, do primeiro contato ao laudo.
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Fontes
- Conselho Federal de Psicologia. Resolução CFP nº 31, de 15 de dezembro de 2022. Estabelece diretrizes para a realização de Avaliação Psicológica, regulamenta o SATEPSI e revoga a Resolução CFP nº 9/2018. Notícia do CFP.
- Conselho Federal de Psicologia. Resolução CFP nº 9, de 18 de julho de 2024. Regulamenta o exercício profissional da Psicologia mediado por Tecnologias Digitais da Informação e da Comunicação (TDICs) em território nacional e revoga as Resoluções CFP nº 11/2018 e nº 4/2020. Texto da resolução.
- Conselho Federal de Psicologia. Manual orientativo de registro e elaboração de documentos psicológicos. 1. ed. Brasília: CFP, 2025. site.cfp.org.br (PDF).
- Brasil. Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018. Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD). planalto.gov.br.
Em vídeo
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Psicóloga e neuropsicóloga, CRP 12/20020. Especialista em Neuropsicologia pelo CFP, sócia fundadora da Clínica PsicoVivendo e criadora do RastreioNeuro.
