- Transtornos neurocognitivos envolvem declínio em memória, atenção, linguagem ou funções executivas, com impacto na autonomia.
- O DSM-5-TR os divide em leves e maiores, conforme o grau de prejuízo.
- Na causa vascular, lesões como AVCs e microangiopatias afetam principalmente atenção e funções executivas.
- O controle de fatores de risco, como hipertensão e diabetes, é central para estabilizar o quadro.
Neste artigo 18 seções
- O Que São Transtornos Neurocognitivos?
- Transtorno Neurocognitivo Vascular: Quando a Circulação Sanguínea Afeta o Cérebro
- Sintomas Característicos
- Caso Clínico (Exemplo Ilustrativo): O Sr. Carlos
- Avaliação Neuropsicológica
- Neuroimagem
- Diagnóstico Final
- Por Que o Diagnóstico Diferencial É Crucial?
- Tratamento e Perspectivas
- Mensagem Final
- Sinais de alerta
- Prevenção
- Demência vascular e doença de Alzheimer: principais diferenças
- AVC e risco de demência: o que os números mostram
- Depois de um AVC: quando avaliar
- Orientações para a família
- Fontes dos complementos
- Perguntas frequentes
Por Aline Vicente, Neuropsicóloga
Como neuropsicóloga, acompanho diariamente como alterações cognitivas impactam vidas. Hoje, quero abordar os Transtornos Neurocognitivos (TNCs), conforme o DSM-5-TR (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), com ênfase em uma causa frequente: a etiologia vascular. Vou compartilhar também um caso clínico (com dados alterados para preservar identidade) que ilustra essa condição.
O Que São Transtornos Neurocognitivos?
Os TNCs envolvem declínio significativo em funções cognitivas como memória, atenção, linguagem ou funções executivas, interferindo na autonomia do indivíduo. O DSM-5-TR classifica-os em maiores (comprometimento severo) e leves (sintomas mais sutis), e os divide por etiologia:
- Doença de Alzheimer
- Degeneração Frontotemporal
- Corpos de Lewy
- Doença Vascular
- Traumatismo Craniano
- Induzidos por Substâncias/Medicações
- Infecção por HIV
- Doença Priônica
- Doença de Parkinson
- Doença de Huntington
- Outras Condições Médicas
- Múltiplas Etiologias
Transtorno Neurocognitivo Vascular: Quando a Circulação Sanguínea Afeta o Cérebro
Este tipo de TNC resulta de lesões cerebrovasculares, como AVCs, microangiopatias ou isquemias crônicas. Diferentemente do Alzheimer (progressão lenta), o declínio costuma ser abrupto ou escalonado, acompanhando eventos vasculares.
Sintomas Característicos:
- Comprometimento de atenção complexa (dificuldade em multitarefas).
- Funções executivas prejudicadas (planejamento, organização).
- Alterações de memória (dificuldade em consolidar novas informações).
- Possível associação com sintomas depressivos ou apatia.
Caso Clínico (Exemplo Ilustrativo): O Sr. Carlos
Dados alterados para confidencialidade.
O Sr. Carlos, 58 anos, com ensino fundamental incompleto e histórico de hipertensão, foi encaminhado após dois Acidentes Vasculares Cerebrais (AVCs). Suas queixas incluíam:
- Esquecimentos frequentes (perdia objetos, esquecia compromissos).
- Dificuldade em trabalhar (não conseguia organizar tarefas no restaurante onde era auxiliar).
- Desorientação espacial (perdia-se em locais conhecidos).
- Sintomas depressivos (apatia, choro fácil).
Avaliação Neuropsicológica:
Faço avaliação neuropsicológica de adultos, online no Brasil e no exterior e presencial em Penha/SC. Uma mensagem basta para começar.
- Atenção: Desempenho muito inferior em testes de atenção concentrada, dividida e alternada (BPA e FDT).
- Memória: Comprometimento severo em memória auditiva (RAVLT) e visual (TEPIC-M2), com dificuldade de evocação mesmo com pistas.
- Funções Executivas: Planejamento extremamente prejudicado (TOL-BR no percentil 2), além de rigidez cognitiva e lentidão.
- Emocional: Escore elevado no BDI-II, indicando depressão moderada a grave.
Neuroimagem:
Ressonância magnética evidenciou áreas de gliose e alterações isquêmicas crônicas compatíveis com microangiopatia, reforçando a hipótese vascular.
Diagnóstico Final:
- Transtorno Neurocognitivo Maior devido a Doença Vascular (CID-11: 6D81.2 / DSM-5-TR: F01.50).
- Transtorno Depressivo Recorrente (comórbido).
Por Que o Diagnóstico Diferencial É Crucial?
No caso do Sr. Carlos, a depressão agravava os sintomas, mas não explicava a magnitude dos déficits. O histórico de AVCs e as lesões visíveis em neuroimagem foram determinantes para confirmar a etiologia vascular. Isso direcionou o tratamento:
- Neurologista: Controle de riscos vasculares (pressão arterial, diabetes).
- Psiquiatria: Medicação para depressão e estabilização do humor.
- Neuropsicologia: Reabilitação cognitiva para estratégias compensatórias.
Tratamento e Perspectivas
O TNC vascular não tem cura, mas pode ser estabilizado com:
- Prevenção secundária: Controle rigoroso de fatores de risco (hipertensão, diabetes, tabagismo).
- Medicação: Inibidores de colinesterase podem ajudar em alguns casos.
- Reabilitação Cognitiva: Treino de memória, atenção e funções executivas.
- Suporte Emocional: Psicoterapia para lidar com perdas cognitivas e depressão.
Mensagem Final
Transtornos neurocognitivos são mais que "perdas de memória". São condições complexas que exigem diagnóstico preciso e abordagem multidisciplinar. O caso do Sr. Carlos mostra como a etiologia vascular exige atenção redobrada: cada AVC é um golpe na cognição.
Se você ou alguém próximo apresenta declínio cognitivo súbito após eventos vasculares, busque avaliação especializada. Quanto antes identificarmos a causa, melhor poderemos preservar a autonomia e a qualidade de vida.
Aline Vicente Neuropsicóloga | CRP 12/20020
📧 contato@neuropsicologaalinevicente.com.br
📱+55 (47) 3240-0805
Referências: DSM-5-TR (APA, 2023); CID-11 (OMS). Caso clínico com dados fictícios baseado em experiências reais.
Sinais de alerta
- Lentidão para pensar e para realizar tarefas que antes eram simples.
- Dificuldade para planejar, organizar e fazer várias coisas ao mesmo tempo.
- Mudanças de humor, apatia ou depressão depois de um AVC.
- Piora em degraus, com períodos de estabilidade e quedas repentinas.
- Alterações de marcha e equilíbrio.
Diante desses sinais, a avaliação médica (neurologia ou geriatria) com exames de imagem é indispensável. A avaliação neuropsicológica mapeia o perfil cognitivo, ajuda no diagnóstico diferencial com Alzheimer e depressão e cria uma linha de base para acompanhar a evolução.
Prevenção
Boa parte dos fatores de risco para o comprometimento cognitivo vascular pode ser modificada: controlar a pressão arterial, o diabetes e o colesterol, não fumar, manter atividade física regular, cuidar do sono e manter-se ativo intelectual e socialmente. Cuidar do coração é também cuidar do cérebro.
Demência vascular e doença de Alzheimer: principais diferenças
- Início e evolução: na vascular, a piora costuma ser súbita ou em degraus, depois de eventos vasculares. No Alzheimer, é lenta e contínua.
- O que aparece primeiro: na vascular, lentidão e dificuldade de planejar e de fazer várias coisas ao mesmo tempo. No Alzheimer, dificuldade para guardar informações novas.
- Fatores associados: na vascular, há história de AVC, hipertensão, diabetes e outras doenças cardiovasculares.
- Exames de imagem: na vascular, mostram lesões vasculares. A interpretação é sempre médica.
A demência vascular é uma das causas mais comuns de demência depois da doença de Alzheimer e responde por cerca de 15% dos casos, segundo revisão publicada na revista The Lancet (O'Brien e Thomas, 2015). A mesma revisão lembra que existe relação entre a patologia vascular e a do Alzheimer, embora o mecanismo que liga as duas ainda não esteja esclarecido.
As duas causas podem estar presentes na mesma pessoa. É mais um motivo para o diagnóstico ser feito em conjunto por médico e neuropsicólogo. Um consenso internacional de 2018 (VICCCS-2) padronizou os critérios para as formas leve e maior do comprometimento cognitivo vascular e recomenda protocolos definidos de avaliação neuropsicológica e de imagem.
AVC e risco de demência: o que os números mostram
Uma revisão sistemática com metanálise publicada na The Lancet Neurology (Pendlebury e Rothwell, 2009) reuniu 30 grupos de pacientes, num total de 7.511 pessoas, e chegou a estimativas consistentes:
- Cerca de 10% dos pacientes já tinham demência antes do primeiro AVC.
- Cerca de 10% desenvolveram demência logo depois do primeiro AVC.
- Mais de um terço tinha demência depois de AVCs repetidos.
Para os autores, a forte ligação com AVCs múltiplos mostra o papel central do próprio AVC, e indica que o bom tratamento na fase aguda e a prevenção de novos eventos podem reduzir o peso da demência.
Depois de um AVC: quando avaliar
Logo após um AVC, o cérebro ainda está se reorganizando, e o desempenho pode mudar bastante nas primeiras semanas. Por isso, o momento da avaliação neuropsicológica é definido com a equipe médica. Em geral, uma avaliação completa é mais informativa depois da fase aguda, e pode ser repetida mais tarde para acompanhar a recuperação.
Orientações para a família
- Mantenha uma rotina previsível, com horários parecidos todos os dias.
- Use apoios externos: calendário visível, caixa organizadora de remédios, lembretes e bilhetes.
- Dê uma instrução por vez e espere a resposta.
- Avalie com a equipe questões de segurança, como direção, uso do fogão, finanças e medicação.
- Estimule atividades possíveis e convívio social.
- Cuide de quem cuida: a sobrecarga do familiar também precisa de atenção.
O caso descrito neste artigo tem dados fictícios.
Fontes dos complementos
- O'Brien, J. T., & Thomas, A. (2015). Vascular dementia. The Lancet, 386(10004), 1698-1706. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00463-8
- Pendlebury, S. T., & Rothwell, P. M. (2009). Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology, 8(11), 1006-1018. doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70236-4
- Skrobot, O. A., Black, S. E., Chen, C., et al. (2018). Progress toward standardized diagnosis of vascular cognitive impairment: Guidelines from the Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimer's & Dementia, 14(3), 280-292. doi.org/10.1016/j.jalz.2017.09.007
- American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, text revision (DSM-5-TR). doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
Em vídeo
Perguntas frequentes
O que é transtorno neurocognitivo vascular?
É o declínio cognitivo causado por lesões nos vasos que irrigam o cérebro, como AVCs e microangiopatias. Afeta principalmente atenção, velocidade de processamento e funções executivas.
Qual a diferença entre transtorno neurocognitivo leve e maior?
No leve, há declínio perceptível, mas a pessoa mantém a independência nas atividades do dia a dia. No maior, o declínio interfere na autonomia.
Demência vascular tem tratamento?
Não tem cura, mas pode ser estabilizada com o controle dos fatores de risco, reabilitação e acompanhamento médico e multiprofissional.
Todo AVC causa demência?
Não. Em uma revisão sistemática com 7.511 pacientes (Pendlebury e Rothwell, 2009), cerca de 10% desenvolveram demência logo depois do primeiro AVC. Depois de AVCs repetidos, mais de um terço tinha demência. Por isso, prevenir um novo AVC também protege a cognição.
Qual é a diferença entre demência vascular e Alzheimer?
Na demência vascular, a piora costuma ser súbita ou em degraus e afeta primeiro a velocidade e o planejamento. No Alzheimer, a evolução é lenta e começa, em geral, pela memória para fatos recentes. As duas podem coexistir.
Como a família pode ajudar?
Mantendo uma rotina previsível, usando lembretes e apoios visuais, simplificando as instruções, cuidando da segurança e buscando apoio também para quem cuida.
A demência vascular é comum?
É uma das causas mais comuns de demência depois da doença de Alzheimer e responde por cerca de 15% dos casos, segundo revisão publicada na revista The Lancet em 2015.
Faço avaliação neuropsicológica de adultos, online no Brasil e no exterior e presencial em Penha/SC. Uma mensagem basta para começar.
Psicóloga e neuropsicóloga, CRP 12/20020. Especialista em Neuropsicologia pelo CFP, sócia fundadora da Clínica PsicoVivendo e criadora do RastreioNeuro.
